Opciones de cobertura de salud para empleadores y empleados
El primer paso para considerar si ofrecer cobertura de salud a sus empleados es comprender las opciones de cobertura de salud disponibles en Oregon:
Cobertura grupal patrocinada por el empleador
- Los empleadores pequeños con 50 o menos empleados pueden ser elegibles para una cobertura de grupo pequeño.
- Si tiene menos de 25 equivalente a tiempo completo (full-time equivalent, FTE), puede ser elegible para el crédito fiscal para la atención médica de pequeñas empresas (vea abajo).
- Los empleadores grandes con más de 50 FTE deben ofrecer a sus empleados cobertura de salud patrocinada por el empleador que cumpla con las disposiciones de responsabilidad compartida del empleador.
Cobertura de salud individual
- Plan de Salud de Oregon
- Las personas y familias que trabajan a tiempo parcial pueden calificar para el programa Medicaid de Oregon, también llamado Plan de Salud de Oregon, que es una cobertura gratuita para los residentes de Oregon con bajos ingresos.
- Seguro de salud privado
- A las personas a quienes no se les ofrece cobertura de salud patrocinada por el empleador, el Plan de Salud de Oregon o Medicare pueden adquirir cobertura de salud mediante una compañía de seguros de salud o a través de Explore Health.
- Hay ayuda financiera disponible a través de Explore Health para reducir la prima mensual y los costos de bolsillo.
- Los aborígenes de América del Norte y los nativos de Alaska pueden calificar para ahorros y protecciones adicionales a través de Explore Health.
- Medicare
- Programa federal de cobertura de salud a través del Seguro Social para personas de 65 años o más, que reciben discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o que tienen enfermedad renal en etapa terminal (end-stage renal disease, ESRD).
Planes de salud de asociación
- Permiten que muchas empresas pequeñas y medianas se unan bajo un solo plan de salud, lo que potencialmente reduce los costos y aumenta las opciones de beneficios.
- Existen regulaciones para estas entidades y criterios para participar, pero la cobertura no está regulada ni garantizada para beneficios esenciales de salud o condiciones preexistentes.
Acuerdos de reembolso de gastos de salud
- Los Acuerdos de reembolso de gastos de salud (Health Reimbursement Arrangements, HRA) permiten que los empleadores contribuyan con fondos antes de impuestos para ayudar a los empleados a pagar gastos médicos.
Cobertura para grupos pequeños
La cobertura para grupos pequeños está disponible durante todo el año, a diferencia del seguro de salud individual, que tiene un período de inscripción establecido.
Si tiene al menos un empleado que recibe un W2, puede adquirir cobertura para usted y sus trabajadores en cualquier momento. Las pequeñas empresas con entre uno y 50 empleados pueden adquirir un plan de cualquier aseguradora que ofrezca un plan para grupos pequeños en Oregon.
Si necesita ayuda para obtener más información sobre estos planes u otras opciones disponibles, comuníquese con un agente autorizado. Puede encontrar un agente local a través del sitio web Explore Health.
Cobertura para miembros de la familia
¿Puede su organización patrocinar la cobertura de salud para miembros adicionales de la familia? Si no, la familia puede obtener una mejor opción a través de Explore Health (posiblemente recibiendo ayuda financiera) o, si es elegible para el Plan de Salud de Oregon, en lugar de que se le ofrezca cobertura de costo completo a través del empleador de un miembro de la familia. ¿No tiene empleados?
Una persona puede solicitar ayuda financiera e inscribirse en cobertura individual a través de Explore Health:
- Durante la inscripción abierta, del 1 de nov. al 15 de enero.
- Todo el año a través del Plan de Salud de Oregon.
- Durante un período de inscripción especial. Este es un período de 60 días que puede activarse por ciertos eventos de la vida, como casarse, tener un bebé o perder otra cobertura del seguro de salud.
Crédito fiscal para la atención médica de pequeñas empresas
Las pequeñas empresas con menos de 25 empleados de tiempo completo pueden ser elegibles para el crédito fiscal para la atención médica de pequeñas empresas si eligen uno de los planes para grupos pequeños certificados por Explore Health. Si su empresa califica, el crédito fiscal puede cubrir hasta el 50 por ciento de las primas pagadas por el empleador. Obtenga más información sobre el crédito fiscal para la atención médica de pequeñas empresas.
Recursos para empleadores
Si tiene preguntas, comuníquese con el Mercado al 855-268-3767 (número gratuito) o shop.marketplace@odhsoha.oregon.gov.