Los diferentes programas de cobertura de salud pueden cubrir distintos servicios, pero la mayoría de los planes ayudan a pagar la atención preventiva, las visitas al médico, la atención hospitalaria, los medicamentos recetados y otros servicios médicamente necesarios.
Los servicios cubiertos, las redes de proveedores y los costos de bolsillo varían según el programa y el plan.
Todos los planes de salud que se venden a través de Explore Health deben cubrir un conjunto de servicios básicos llamados beneficios esenciales de salud.
Estos beneficios incluyen:
- Atención ambulatoria
- Servicios de emergencia
- Atención hospitalaria
- Atención durante el embarazo y para recién nacidos
- Salud mental y tratamiento por consumo de sustancias
- Medicamentos recetados
- Servicios de laboratorio
- Servicios de rehabilitación y habilitación
- Servicios preventivos y de bienestar
- Servicios pediátricos, incluida la atención dental y de la vista para niños
Incluso cuando un servicio está cubierto, es posible que usted todavía tenga costos de bolsillo, como:
- Deducibles
- Copagos
- Coseguro
Estos costos dependen de su plan de salud específico.
Obtenga más información sobre los beneficios cubiertos en los planes del Mercado en ExploreHealthOR.gov.
El Plan de Salud de Oregon (Oregon Health Plan, OHP) cubre muchos servicios médicos, de salud conductual, dentales y preventivos a bajo costo o sin costo para los miembros elegibles.
Los beneficios cubiertos incluyen:
- Visitas al médico
- Atención hospitalaria
- Servicios de salud mental
- Tratamiento por consumo de sustancias
- Medicamentos recetados
- Atención preventiva
- Atención durante el embarazo
- Atención dental
- Servicios de la vista para miembros elegibles
La mayoría de los miembros del OHP reciben servicios a través de una Organización de atención coordinada (Coordinated Care Organization, CCO), que ayuda a coordinar la atención y los servicios.
Los servicios cubiertos y las redes de proveedores pueden variar ligeramente según la CCO.
Medicare cubre muchos servicios preventivos y médicamente necesarios.
Original Medicare
Original Medicare generalmente incluye:
- Cobertura hospitalaria (Parte A)
- Cobertura médica (Parte B)
Los servicios cubiertos pueden incluir:
- Visitas al médico
- Hospitalizaciones
- Pruebas de detección preventivas
- Vacunas
- Equipo médico duradero
- Atención médica domiciliaria
- Algunos servicios de rehabilitación
Cobertura de medicamentos recetados
La cobertura de medicamentos recetados está disponible a través de:
- Planes de la Parte D de Medicare
- Muchos planes de Medicare Advantage
Planes de Medicare Advantage
Los planes de Medicare Advantage a menudo incluyen beneficios adicionales como:
- Cobertura dental
- Cobertura de la vista
- Servicios de audición
- Programas de acondicionamiento físico
Los servicios cubiertos y los costos varían según el plan.
La atención de salud de Asuntos de Veteranos (Veterans Affairs, VA) brinda a los veteranos elegibles acceso a una amplia gama de servicios.
Los servicios cubiertos pueden incluir:
- Atención primaria
- Atención preventiva
- Atención especializada
- Servicios de salud mental
- Tratamiento por consumo de sustancias
- Medicamentos recetados
- Atención hospitalaria
- Servicios de rehabilitación
Algunos veteranos también pueden calificar para:
- Atención dental
- Servicios de la vista
- Servicios de atención a largo plazo
La elegibilidad y los beneficios cubiertos dependen de factores como el historial de servicio militar, el estado de discapacidad y los ingresos.
Inmunizaciones y vacunas
La mayoría de los programas de cobertura de salud ayudan a cubrir las vacunas recomendadas para niños y adultos.
Las vacunas comunes pueden incluir:
- Gripe (influenza)
- COVID-19
- Sarampión, paperas y rubéola (measles, mumps and rubella, MMR)
- Tétanos
- Hepatitis A y B
- Neumococo
- Herpes zóster
- VPH
Las recomendaciones de cobertura pueden variar según la edad, las afecciones médicas y los factores de riesgo.
Información importante que necesita saber
- Los servicios cubiertos varían según el plan y el programa.
- Algunos servicios pueden requerir referencias, autorización previa o el uso de proveedores dentro de la red.
- Los servicios preventivos a menudo están cubiertos a bajo costo o sin costo cuando se reciben de proveedores participantes.
- Revise siempre los documentos de su plan o comuníquese con su plan de salud para entender los beneficios cubiertos y los costos.
¿Necesita ayuda para entender sus beneficios?
Hay ayuda gratuita disponible para:
- Comparar planes y opciones de cobertura
- Entender los servicios cubiertos
- Informarse sobre los costos y las redes de proveedores
- Encontrar proveedores locales
- Obtener ayuda para usar su cobertura
Los asistentes locales de inscripción y los socios comunitarios pueden ayudarle a entender sus opciones.