Planes de salud y opciones de cobertura

Planes de seguro privados individuales y para grupos pequeños disponibles a través de Explore Health.

Niveles de planes

Los planes de Explore Health se agrupan en niveles de metales:

Bronze (Bronce)
Silver (Plata)
Gold (Oro)

Todos los planes cubren beneficios esenciales de salud, pero cada nivel equilibra de manera diferente los costos mensuales de la prima y los costos de bolsillo.

En general:

Los planes Bronze (Bronce) suelen tener primas mensuales más bajas y costos de bolsillo más altos.
Los planes Silver (Plata) ofrecen primas y costos moderados y pueden calificar para ahorros adicionales.
Los planes Gold (Oro) suelen tener primas mensuales más altas y costos de bolsillo más bajos.

Compare planes

Al comparar planes, considere:

Primas mensuales
Deducibles y copagos
Cobertura de medicamentos recetados
Red de proveedores
Servicios cubiertos

Puede explorar los planes y las compañías de seguros disponibles a través de ExploreHealthOR.gov.

El Plan de Salud de Oregon (Oregon Health Plan, OHP) es un programa médico público que brinda cobertura gratuita o de bajo costo para las personas que califican. Hay diferentes tipos de OHP: OHP (Medicaid/CHIP) y OHP Bridge (Programa Básico de Salud).

Organizaciones de atención coordinada (CCO)

La mayoría de los miembros del OHP reciben atención a través de un plan local de salud llamado Organización de atención coordinada (Coordinated Care Organization, CCO).

Las CCO ayudan a coordinar los servicios de salud física, salud dental y salud conductual.

Todas las CCO brindan los mismos beneficios básicos del OHP, aunque algunos servicios adicionales y opciones de farmacia pueden variar.

Elegir o cambiar su CCO

Puede hacer lo siguiente:

Elija una CCO cuando solicite el OHP
Cambie su CCO en algunas situaciones
Consulte su CCO actual a través de su cuenta ONE en línea
Comuníquese con los Servicios al Cliente del OHP para obtener ayuda

Obtenga más información sobre las CCO en el sitio web del OHP.

Medicare es una cobertura de salud federal para personas de 65 años o más y algunas personas más jóvenes con discapacidad o ciertas afecciones médicas.

Partes de Medicare

Parte A: cobertura de hospital
Ayuda a cubrir:

Hospitalizaciones
Atención en un centro de enfermería especializada
Cuidados paliativos
Algo de atención médica en el hogar

Parte B: cobertura médica

Ayuda a cubrir:

Visitas al médico
Atención ambulatoria
Servicios preventivos
Equipo médico duradero
Algo de atención médica en el hogar

Parte D: cobertura de medicamentos recetados

Ayuda a cubrir medicamentos recetados y ciertas vacunas a través de planes de seguro privados aprobados por Medicare.

Medigap (seguro suplementario de Medicare)

Seguro privado opcional que ayuda a pagar algunos costos de bolsillo en Original Medicare.

Opciones de cobertura de Medicare

Original Medicare

Incluye la Parte A y la Parte B.
Las personas con Original Medicare pueden:

Usar cualquier proveedor que acepte Medicare
Agregar un plan separado de medicamentos de la Parte D
Adquirir cobertura Medigap para protección adicional de costos

Medicare Advantage (Parte C)

Los planes Medicare Advantage los ofrecen compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
Estos planes generalmente incluyen:

Cobertura de hospital
Cobertura médica
Cobertura de medicamentos recetados

Muchos planes también incluyen beneficios adicionales como:

Atención dental
Atención de la visión
Audición

Los planes Medicare Advantage pueden requerir que los miembros usen redes de proveedores y obtengan aprobación para algunos servicios.

¿Necesita ayuda con Medicare?

El Programa de Ayuda de Beneficios de Seguro Médico para Personas Mayores (Senior Health Insurance Benefits Assistance, SHIBA) de Oregon ofrece asesoramiento y educación sobre Medicare de forma gratuita.

Los veteranos pueden calificar para recibir atención de salud y servicios a través del Departamento de Asuntos de Veteranos (Veterans Affairs, VA) de EE. UU.

La atención de salud de VA puede incluir:

Atención preventiva
Atención primaria
Atención especializada
Servicios de salud mental
Medicamentos recetados
Atención hospitalaria

La elegibilidad depende de factores como el historial de servicio militar, el estado de baja, el estado de discapacidad y los ingresos.

Uso de la cobertura de VA con otro seguro

Los veteranos pueden tener atención médica de VA junto con:

Cobertura de Explore Health
Plan de Salud de Oregon (OHP)
Medicare
Seguro patrocinado por el empleador

Tener más de un tipo de cobertura puede mejorar el acceso a proveedores y servicios.

Información importante que necesita saber

La atención médica de VA es diferente del seguro de Explore Health.

Los veteranos inscritos en la atención médica de VA generalmente cumplen los requisitos para una cobertura de salud que califica.

Los miembros de la familia generalmente necesitan su propia cobertura de salud por separado.

Algunos veteranos aún pueden calificar para recibir ayuda financiera de Explore Health, según su situación.

¿Necesita ayuda para entender sus opciones?

Los veteranos pueden:

Comunicarse directamente con VA
Trabajar con un asistente local de inscripción o un socio comunitario
Comparar las opciones de cobertura a través de HealthCare.gov
Obtener ayuda para entender cómo funciona la cobertura de VA con Medicare o el OHP

Hay ayuda gratuita disponible.